La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent, elle touche 0,5% à 1% de la population mondiale. La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) constitue la manifestation respiratoire la plus fréquente de la PR. Elle affecte significativement le pronostic vital et limite les possibilités thérapeutiques de la PR. En l’état actuel des éléments de preuve, la plupart des traitements du fond de la PR sont associés un risque d’apparition d’une PID ou à l’exacerbation aiguë d’une atteinte préexistante, mais avec des prévalences très disparates. Bien que le méthotrexate soit associé à un risque de pneumopathie hypersensibilité, ses liens avec une éventuelle PID chronique restent peu probables. La cyclosporine parait séduisante par son efficacité et sa tolérance dans les autres connectivites compliquées de PID. Concernant les biothérapies, le rituximab reste relativement le mieux toléré. Par ailleurs, il est difficile de différencier une toxicité pulmonaire induite par un médicament, de la PID liée à la PR elle-même ou d’origine infectieuse. En pratique, la survenue d’une PID au cours de la PR nécessite avant tout un bilan étiologique complet et une exploration fonctionnelle respiratoire. L’introduction d’un traitement du fond classique et/ou biologique de la PR chez un patient ayant un risque de PID doit reposer uniquement sur son potentiel d’amélioration, notamment en absence d’alternative, avec une surveillance rapprochée et une vaste explication donnée au patient.