La vascularite rhumatoïde constitue une manifestation rare et sévère de la polyarthrite rhumatoïde. Il s’agit d’une vascularite nécrosante des vaisseaux de petit et moyen calibre. Les signes habituels sont une vascularite cutanée et une multinévrite. Nous présentons l’observation d’une patiente âgée de 57 ans suivie pour une polyarthrite rhumatoïde depuis 30 ans où l’apparition de la vascularite nécrosante a constitué un tournant majeur dans l’évolution de la maladie. Elle a été retenue sur la base des résultats de la biopsie cutanée, après élimination des autres causes et l’ensemble des diagnostics différentiels. La prise en charge a consisté dans un premier temps à l’amputation du 5eme orteil droit devant le caractère sévère et nécrotique de l’atteinte vasculaire puis des perfusions mensuelles de cyclophosphamide qui reste le traitement de référence dans les formes sévères de vascularite rhumatoïde, avec une évolution clinique favorable après un recul de six mois.
Mots-clés : Polyarthrite rhumatoïde ; Vascularite nécrosante ; Cyclophosphamide.
Rheumatoid vasculitis is a rare and severe manifestation of rheumatoid arthritis. It is characterized by a necrotizing vasculitis affecting small- and medium-sized vessels. The most common clinical features include cutaneous vasculitis and mononeuritis multiplex. We report the case of a 57-year-old patient with a 30-year history of rheumatoid arthritis, in whom the development of necrotizing vasculitis represented a major turning point in the disease course. The diagnosis was established on the basis of skin biopsy findings, after exclusion of other potential causes and differential diagnoses. Initial management consisted of amputation of the fifth right toe due to the severe and necrotic nature of the vascular involvement, followed by monthly cyclophosphamide infusions, which remain the treatment of choice for severe forms of rheumatoid vasculitis, with a favorable clinical outcome after six months of follow-up.
Keywords: Rheumatoid arthritis; Necrotizing vasculitis; Cyclophosphamide.
