Patient de 26 ans, sans ATCDs particuliers qui consulte dans notre formation pour des talalgies postérieures diagnostiqué comme spondyloarthrite avec atteinte enthésitique, mis sous AINS avec une amélioration partielle et récidive de la symptomatologie après arrêt du traitement. L’examen clinique a objectivé une hypertrophie bilatérale et symétrique des tendons d’Achille à leur insertion sans arthrite ni syndrome rachidien.

L’échographie des pieds a objectivé une hypertrophie hétérogène massive bilatérale des  tendons calcanéens avec une perte de leur structure fibrillaire sans signes d’enthésite. Une IRM des chevilles a montré une hypertrophie globale du tendon d’Achille. La présence de nodules pareils en regard des MCP, d’un frère qui présente la même symptomatologie et l’aspect de l’imagerie nous a orienté vers le diagnostic d’un xanthome tendineux. Une biopsie avec étude histologique a confirmé le diagnostic.

Un bilan lipidique a objectivé des taux de cholestérol total et de LDL-C élevés à 9.03 mmol/L et 6.97 mmol/l respectivement. Un traitement par statine a été initié. Une exérèse chirurgicale pour le xanthome achilléen gauche a été indiquée.

Le xanthome tendineux est une entité rare et sous diagnostiquée. La prise en charge thérapeutique est basé sur le traitement hypolipémiant. La chirurgie s’impose dans des cas particuliers.