Le syndrome du muscle piriforme constitue une cause rare mais probablement sousdiagnostiquée de sciatalgie non discale. Il résulte d’une compression ou d’une irritation du nerf sciatique dans la région glutéale profonde, le plus souvent en rapport avec le muscle piriforme. Son diagnostic reste difficile en raison de l’absence de critères diagnostiques consensuels et de la similitude de ses manifestations avec celles des radiculopathies lombaires.
Le tableau clinique associe habituellement une douleur fessière profonde irradiant dans le territoire du nerf sciatique, aggravée par la position assise prolongée ou certains mouvements de la hanche. Le diagnostic repose essentiellement sur l’interrogatoire, l’examen physique et les manoeuvres provocatrices spécifiques. Les examens complémentaires, notamment l’imagerie et l’électromyographie, contribuent principalement à l’exclusion des diagnostics différentiels.
Le concept récent de Deep Gluteal Syndrome regroupe l’ensemble des causes de compression extrarachidienne du nerf sciatique dans la région glutéale profonde et permet une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques impliqués. La prise en charge repose en première intention sur un traitement conservateur associant mesures antalgiques et rééducation fonctionnelle. Les infiltrations guidées, les injections de toxine botulique et plus rarement la chirurgie peuvent être proposées dans les formes réfractaires.
Cette mise au point synthétise les données actuelles concernant l’anatomie, la physiopathologie, le diagnostic et les modalités thérapeutiques du syndrome du muscle piriforme, en mettant l’accent sur les implications pratiques pour le rhumatologue.
Mots clés : Syndrome du muscle piriforme ; Deep Gluteal Syndrome ; Sciatalgie non discale ; Nerf sciatique ; Diagnostic ; Rééducation.