Les modifications de la densité minérale osseuse (DMO) mesurées par absorption biphotonique à rayon X (DXA) ne peuvent expliquer à elles seules les variations de la solidité osseuse, d’où l’intérêt d’explorer d’autres paramètres de la solidité osseuse, principalement, l’architecture de l’os. L’enjeu des nouvelles imageries est donc la caractérisation de l’architecture osseuse pour améliorer l’évaluation du risque fracturaire. La tomodensitométrie quantitative (TDMQ) apparaît un outil très puissant, permettant une meilleure estimation de la DMO ainsi que la détermination des paramètres géométriques de l’os. Plusieurs études suggèrent que la densité volumique (vBMD) et les paramètres microarchitecturaux mesurés par tomodensitométrie quantitative périphérique à haute résolution (HR-pQCT) ou micro-CT sont supérieurs à la DXA dans la détection de la perte osseuse et la prédiction du risque fracturaire. L’intérêt de l’IRM a été récemment rapporté dans le diagnostic de l’ostéoporose, mais ses résultats nécessitent une confirmation par des études prospectives. Les paramètres de textures osseuses mesurés par radiographie ou ultrasonographie quantitative ont une valeur clinique ajoutée sur la DMO pour le diagnostic de l’ostéoporose, mais jusqu’à présent leur utilisation clinique à l’échelle du patient n’est pas recommandée. Le Trabecular bone score (TBS) est un paramètre de texture osseuse sans unité, reflétant la microarchitecture osseuse, il est mesuré de façon automatique sur une acquisition du rachis lombaire, et ce, par un logiciel facilement intégré dans les appareils (DXA). Le TBS semble être un outil prometteur, rapide, reproductible et inoffensif pour l’exploration de l’architecture osseuse. Sa sensibilité est meilleure pour le diagnostic de l’ostéoporose et la prédiction du risque de fracture, et cela a bien été démontré par plusieurs études.