L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke (EGW) est une complication sévère d’un déficit en thiamine. Le diagnostic peut être difficile à porter en raison de formes cliniques frustes ou atypiques. Bien qu’elle soit souvent associée à l’alcoolisme chronique, elle peut aussi survenir dans toutes les situations qui entraînent un déficit en thiamine : dénutrition, vomissements chroniques, jeûne prolongé, et alimentation artificielle exclusive. C’est une complication rare, réversible si la prise en charge est rapide. Nous rapportons un cas d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke survenue chez une patiente suivie pour polyarthrite rhumatoïde établie traitée par Méthotrexate. Des vomissements chroniques incoercibles dans un contexte d’intolérance digestive au Méthotrexate en constituent la seule cause retrouvée.