Résumé

Objectifs: Elaborer une mise à jour des recommandations de la Société Marocaine de Rhumatologie (SMR) de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Méthodes: Une recherche systématique de la littérature portant sur les travaux de la PR a été effectuée depuis la dernière mise à jour (2014) jusqu’en 2022. Un groupe de travail national a examiné les nouvelles preuves corroborant ou infirmant les recommandations précédentes, évaluant l’efficacité et la tolérance des thérapies innovantes et étudiant les perspectives thérapeutiques. Le processus de vote selon la méthode Delphi a été appliqué, les niveaux de preuve et les grades des recommandations ont été attribués et un groupe de validation a voté et a donné son degré d’accord pour chacune des recommandations mises à jour.

Résultats: 4 principes généraux et 14 recommandations thérapeutiques ont été retenus. Des propositions sur la monothérapie, l’association des thérapies, les stratégies thérapeutiques (traitement à objectif déterminé : T2T) et la désescalade thérapeutique lors d’une rémission persistante et prolongée ont été approuvées. Le coût et la séquence des b/bs/tsDMARDs ont été abordés. Le traitement initial recommandé reste le méthotrexate associé aux glucocorticoïdes. En cas de réponse insuffisante, dans les 3 à 6 mois, une stratification des patients en fonction des facteurs de risque a été recommandée. En cas de facteurs de mauvais pronostic (présence d’auto-anticorps, forte activité de la maladie, érosions précoces ou échec de deux csDMARDs), un bDMARD ou un inhibiteur de JAK sont à discuter. En cas d’échec, une rotation vers un autre bDMARD (une molécule de la même classe ou différente) ou un tsDMARD est recommandée. En cas de rémission prolongée, la prise des thérapeutiques ciblées doit être réduite ou espacée en vue d’être arrêtée. Les csDMARDs peuvent être réduits, mais rarement arrêtés.

Conclusion: La mise à jour des recommandations de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde fournit une feuille de route dans la gestion de la PR en ce qui concerne l’efficacité, la tolérance, les préférences et le coût des traitements.