Résumé :
L’atteinte de la paroi thoracique antérieure est une manifestation fréquente mais souvent sous-estimée de la spondyloarthrite (SpA), surtout dans ses formes axiales. Elle peut poser un problème diagnostique en raison de la variabilité des diagnostics différentiels responsables de douleurs thoraciques antérieures. Nous rapportons le cas d’une patiente de 43 ans, souffrant depuis cinq ans de douleurs thoraciques antérieures, associées à des lombalgies et des arthralgies inflammatoires intermittentes. L’examen clinique retrouvait un plastron thoracique antérieur douloureux, sans synovite ni syndrome rachidien évident. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire modéré, avec un HLA-B27 négatif. Les radiographies standards et l’IRM des sacro-iliaques étaient normales, tandis que la tomodensitométrie objectivait une syndesmophytose lombaire, un pincement et des érosions de l’articulation manubrio-sternale. Le diagnostic de spondyloarthrite a été retenu devant l’atteinte de la paroi thoracique antérieure, les anomalies structurales associées et la bonne réponse aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. L’évolution a été favorable sous AINS associés à une infiltration locale de corticoïdes. Ce cas illustre le rôle crucial de l’imagerie, notamment du scanner, dans le diagnostic des atteintes de la paroi thoracique antérieure, qui peuvent constituer un mode révélateur de la SpA.

Mots-clés :
Spondyloarthrite ; paroi thoracique antérieure ; articulation manubrio-sternale ; tomodensitométrie.

Abstract:

Anterior chest wall involvement is a common but often underestimated manifestation of spondyloarthritis (SpA), especially in axial forms. It can present a diagnostic challenge due to the variability of differential diagnoses responsible for anterior chest pain. We report the case of a 43-year-old female patient who had been suffering for several years from inflammatory anterior chest pain, associated with low back pain and intermittent arthralgia. Clinical examination revealed a painful anterior chest wall, with no synovitis or obvious spinal syndrome. Laboratory tests revealed moderate inflammation, with negative HLA-B27. Standard X-rays and MRI of the sacroiliac joints were normal, while CT scan revealed lumbar syndesmophytosis and structural lesions of the manubrio-sternal joint. The diagnosis of spondyloarthritis was made based on the involvement of the anterior chest wall, the associated structural abnormalities, and the good response to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The patient responded well to NSAIDs combined with local corticosteroid injections. This case illustrates the crucial role of imaging, particularly computed tomography, in the diagnosis of anterior chest wall involvement, which can be a revealing sign of SpA.

Keywords:

Spondyloarthritis; anterior chest wall; manubrio-sternal joint; computed tomography