Tumeur brune du tibia mimant une tumeur osseuse maligne.

Cas Cliniques

Rachid Farah, Zainab El Hadrami, Abdelaziz Ajrinija, Imane El Bouchti

Service de Rhumatologie, Hôpital Arrazi, CHU Mohamed VI, Marrakech - Maroc.

Rev Mar Rhum 2017; 41: 52-6

Les tumeurs brunes sont des lésions ostéolytiques rarement révélatrices des hyperparathyroïdies. Elles peuvent mimer, dans certaines situations, une tumeur osseuse maligne ou des métastases osseuses. Le diagnostic des hyperparathyroïdies est le plus souvent confirmé à la phase asymptomatique ou dans le cadre d’un bilan d’une ostéopathie fragilisante grâce aux dosages systématiques du calcium et l’avènement des nouvelles techniques de dosage de la parathormone. Les manifestations ostéo-articulaires décrites dans les formes historiques sont actuellement exceptionnelles. Nous rapportons le cas d’une patiente avec hyperparathyroïdie primaire révélée par une tumeur du tibia, dont le bilan radiologique a mis en évidence un processus ostéolytique agressif mimant une tumeur osseuse maligne. L’examen anatomo-pathologique de la biopsie osseuse a conclu en une tumeur à cellule géantes du tibia. Le diagnostic de tumeur brune a été évoqué et confirmé après la réalisation d’un bilan phosphocalcique qui a mis en évidence une hypercalcémie, une hypophosphorémie associées à un taux élevé de la parathormone. La recherche étiologique a objectivé à l’échographie et à la tomodensitométrie (TDM) cervicales un processus en situation rétro et infra thyroïdienne gauche en faveur d’un adénome parathyroïdien qui a été confirmé par l’examen anatomopathologique réalisé après la parathyroïdectomie. Nous soulignons à travers cette observation la difficulté d’établir un diagnostic correcte chez les patients ayant un processus ostéolytique d’allure malin sur le plan radiologique ainsi qu’à la nécessité de rechercher une hyperparathyroïdie devant toute lésion à cellules géantes.

Brown tumors are osteolytic lesions rarely revealing of hyperparathyroidism. They may be confused, in some situations, with a malignant bone tumor or bone metastases. The diagnosis of hyperparathyroidism is most often made in the asymptomatic phase or in the context of an assessment of a fragile osteopathy thanks to the systematic dosages of calcium and parathormone. The osteo-articular manifestations described in historical forms are currently exceptional. We report a case of primary hyperparathyroidism revealed by a tibia tumor, whose standard radiography showed an aggressive osteolytic process leading to a malignant bone tumor.

The anatomo-pathological examination of the bone biopsy concluded in a giant cell tumor of tibia. The diagnosis of brown tumor was evoked and confirmed by phosphocalcic balance which showed hypercalcaemia, hypophosphatemia associated with a high rate of parathyroid hormone. Ultrasound and Computed tomography scan showed a retro and infra-thyroid process evoking a parathyroid adenoma which was confirmed by the pathological examination performed after parathyroidectomy. This observation shows the difficulty in making a correct diagnosis in patients with an aggressive osteolytic process suggestive of a malignant tumor, and the necessity to eliminate hyperparathyroidism in front of any giant cell lesion.

Mots-clés: Tumeur brune; Tumeur à cellule géante; Tumeur maligne; Hyperparathyroïdie.