Les modalités de prise en charge pratique de la polyarthrite rhumatoïde par les rhumatologues au Maroc.
Mirieme Ghazi, Anass Kherrab, Radouane Niamane.
Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire Avicenne, CHU Mohammed VI. Université Cadi Ayad, Marrakech - Maroc.
Rev Mar Rhum 2016; 38:38-43
DOI: 10.24398/a.223.2016;
Introduction : L’objectif de notre travail est d’évaluer les modalités de la prise en charge de la PR par les rhumatologues marocains afin de vérifier leur degré d’adhésion aux recommandations de la société Marocaine de Rhumatologie (SMR).
Matériels et Méthodes : Un questionnaire a été élaboré, validé par un comité d’expert, puis adressé à l’ensemble des rhumatologues marocains. Le questionnaire a été réalisé sur Google forms et envoyé par mail à trois reprises entre octobre et novembre 2015. Le questionnaire comprend des questions à choix multiples et des cas cliniques passant en revue les différents items des recommandations de la SMR. Le degré d’adhésion aux recommandations est évalué sur une échelle d’évaluation.
Résultats : Parmi les 300 rhumatologues exerçant au Maroc, seuls 235 avaient une adresse mail valide. Le taux de participation était de 32,3%.
Le pourcentage de patients qui consultaient à un stade précoce de la PR (moins de 3 mois) était de 26%. Le traitement de fond était immédiatement débuté par 96% des rhumatologues. Le méthotrexate (MTX) était utilisé dans 94,4% des cas, associé à la corticothérapie par voie orale chez la moitié des patients. La moitié des rhumatologues assuraient le suivi de manière systématique par le DAS 28.
En cas d’échec thérapeutique d’une PR séronégative et non érosive sous MTX, 92.8 % des praticiens optimisaient la dose de MTX jusqu’à 25 mg/j et 64,2% proposaient une association (MTX +SLZ+APS).
En cas d’échec thérapeutique d’une PR sévère active, séropositive et érosive sous MTX, 67,6% proposaient une biothérapie.
Le pourcentage des patients atteints de PR qui ont eu une biothérapie était de 24%. Dans 64,3% des cas, le Rituximab était la biothérapie utilisée en première intention. En cas d’échec à un premier anti TNF, 52,6 % des rhumatologues proposaient un autre anti TNF. En cas de rémission persistante, seuls 37%des rhumatologues arrivaient à arrêter la corticothérapie, 81,3% continuaient la prescription du traitement de fond tandis que 60% réussissaient l’arrêt du biologique.
Seuls 38,2 % vaccinaient systématiquement leurs patients recevant les biothérapies.
Introduction : The aim of our study was to evaluate the management of RA by Moroccan rheumatologists to verify their degree of adherence to the SMR recommendations.
Materials and Methods : A questionnaire was developed, validated by an expert committee and then sent to all Moroccan rheumatologists. The survey was conducted on Google forms and mailed three times between October and November 2015to all Moroccan rheumatologists. The questionnaire includes multiple choice questions and clinical cases reviewing the different items of the SMR recommendations. The degree of adherence to recommendations is assessed on an evaluation scale.
Results : Among the 300 rheumatologists practicing in Morocco, only 235 had a valid mail address and the turnout was 32.3%. The percentage of patients who consult at an early stage of RA (less than three months) was 26%. The DMARD’s is immediately started by 96% of rheumatologists. Methotrexate is used in 94.4% of cases associated with oral corticosteroid in half of patients. Half of the rheumatologists ensure systematic monitoring by the DAS 28. In case of treatment failure, 92.8% of rheumatologists optimize the dose of MTX 25 mg / d; 64.2% offer a combination of DMARD’s in non erosive RA and 67.6% offer a biotherapy in severe, active and erosive RA. the percentage of RA patients who receive a biological therapy was 24%. In 64.3% of cases, Rituximab is the biotherapy used as first line. In case of failure to a first TNF inhibitors, 52.6% of rheumatologists offer another TNF inhibitors. In case of persistent remission, only 37% stopped corticosteroids; 81.3% continued the DMARD’s while 60% manage to stop the biological. Only 38.2% routinely vaccinate their patients receiving biological therapy.
Mots-clés: Polyarthrite Rhumatoïde (PR); Recommandations; Enquête.