Rhumatisme articulaire aigu : mise au point et perspectives.

Rhumatismes et Infections

Khalid Testas1, Samy Slimani2.

1 Service de médecine, Etablissement Hospitalier Publique El Khroub, Constantine - Algérie
2 Département de Médecine, Université de Batna, Batna – Algérie.

Rev Mar Rhum 2015;X:X-X

Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie inflammatoire réactionnelle à une infection streptococcique, souvent pharyngée, fréquente en bas âge et qui sévit encore à l’état endémique dans les pays sous-développés, avec plus de 20 millions sujets atteints et 500.000 décès liée à cette pathologie. La pathogénie de la maladie a dépassé le rôle du streptocoque β hémolytique du groupe A, avec ses particularités structurales, pour inculper l’hôte en mettant en évidence une liaison aux allèles de CMH classe II (HLA DR4, DR2, DR1, DRW6), qui pourrait expliquer l’incidence élevée chez certaines ethnies. Les critères de Jones modifiés en 1992 ont été validés par un groupe d’expert en l’an 2000, pour faciliter le diagnostic de la première poussée de RAA, grâce à des critères majeurs et mineurs associés une preuve d’infection streptococcique. La prise en charge thérapeutique devrait être précoce en visant le foyer infectieux et les manifestations inflammatoires, et surtout différée par les mesures prophylactiques, en attendant les résultats des premiers essais  de vaccination.

Acute rheumatic fever (ARF) is a reactive inflammatory condition due to a streptococcal infection, often pharyngeal, frequently observed in childhood and remaining at higher prevalence in underdeveloped countries, with more than 20 million involved people and 500,000 deaths annually. Pathogenesis has evolved from the role of β hemolytic group A streptococcus with its structural particularities, to indict the host by identifying linkages to class II CMH allels (HLA DR4, DR2, DR1, DRW6), which may explain the higher incidence in some ethnics. The 1992 modified Jones criteria have been validated by an expert group in 2000, in order to facilitate the diagnosis of the first ARF flare, thanks to major and minor criteria associated with the evidence of a recent streptococcal infection. Management should include early treatment by aiming at fighting infection and inflammation, and more importantly prophylaxis.  Promising vaccines are under development.

Mots-clés: Cardite, polyarthrite; Prophylaxie; RAA; Streptocoque.