Médicaments en rhumatologie et grossesse.

FMC

Soumia Tayfi, Wafae Rachidi, Kawtar Nassar, Saadia Janani, Ouafae Mkinsi.

Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.

Rev Mar Rhum 2014; 30: 14-21

La grossesse est un facteur de risque de poussée au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques. Un traitement optimal est nécessaire afin de contrôler aussi bien la maladie maternelle que le pronostic fœtal. 

Les médicaments autorisés au cours de la grossesse sont les corticoïdes, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la sulfasalazine et la ciclosporine. 

Par ailleurs, parmi les molécules reconnues tératogènes, souvent utilisées en rhumatologie, le méthotrexate, le cyclophosphamide ou le mycophénolate mophétil sont à proscrire. 

Le léflunomide n’est pas recommandé vu le recul clinique limité. 

Parmi les DMARS biologiques, l’expérience clinique est importante pour les anti-TNF-α affirmant l’innocuité de leur utilisation au début de la grossesse. Cela peut encourager leur prescription selon la gravité et l’évolutivité de certaines pathologies et en respectant les recommandations proposées par les experts. 

Les données sont trop restreintes pour les autres biothérapies récentes (rituximab, tolicizumab, abatacept et anakinra) de ce fait il faut les éviter.

The pregnancy is a risk factor of relapse during rheumatic diseases. An optimal treatment is necessary to control both the maternal disease and the fetal prognosis. 

The authorized drugs during the pregnancy are corticosteroids, hydroxychloroquine, azathioprine, sulfasalazine and cyclosporine. 

However, among the recognized teratogenic drugs, frequently used in rheumatology, the methotrexate, cyclophosphamide and the mycophenolate mophetil shouldn’t be prescribed. 

Leflunomide is not recommended due to the limited clinical experience. 

Among the biologic DMARS, clinical experience is important for TNF inhibitors affirming the safety of their use in early pregnancy. This can encourage their prescription depending on the severity and evolution of certain diseases and respecting the recommendations suggested by the experts. 

The data are too limited to other recent biologic therapy (rituximab, tocilizumab, abatacept and anakinra) hence they should be avoided.

Mots-clés: Grossesse, Biothérapies, DMARDs synthétiques, Anti-TNF-α