Prévalence des douleurs neuropathiques au sein d’une population de lombalgiques chroniques à Douala, Caméroun

Article Original

Doualla Bija Marie (1,2), Luma Namme Henry(1,2), Tchaleu Nguenkam Benjamin (2), Kwedi Felix (2), Kemta Lekpa Fernando (2), Memopi Manuela (2), Ngandeu Singwe Madeleine (1),

1 Faculté de Médecine et Sciences Biomédicales Yaoundé - Cameroun.
2 Hôpital Général de Douala - Cameroun.

Rev Mar Rhum 2013; 26: 26-30

Introduction : La douleur neuropathique (DN) au cours des lombalgies chroniques (LC) est fréquente mais cependant peu étudiée en Afrique subsaharienne.

Objectif : Déterminer la prévalence et les facteurs associés à la DN chez des patients ayant une LC.

Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive de juillet à septembre 2011 en consultation externe de Rhumatologie, de Neurologie et de Neurochirurgie de l'Hôpital Général de Douala. Il s'agissait d'un recrutement systématique et consécutif de tout patient venu consulter pour une lombalgie évoluant depuis plus de 3 mois. A tous ces patients, était administré un questionnaire DN4 et le diagnostic de DN retenu chez ceux dont le score était ≥ 4. Etaient recueillis sur une fiche technique préétablie, les données épidémiologiques, cliniques contributifs ainsi que les facteurs prédictifs de survenue d'une DN.

Résultats : Nous avons recruté 167 patients (97 femmes, 70 hommes), d'âge moyen 51.9 ± 13.7 [14-89] ans. Une irradiation radiculaire était retrouvée chez 120 (71,8%) patients. L'intensité moyenne de la douleur lombaire était de 8.02 ± 1,28/10 (3-10). La DN était présente chez 47 (28.1%) patients (26 femmes vs. 21 hommes ; p>0.05). La prévalence des items retrouvés étaient : brûlures (n=32 ; 68,08%) ; sensation de froid douloureux (n=6 ; 12,76%) ; décharges électriques (n=30 ; 63,82%) ; fourmillements (n=45 ; 95,74%) ; picotements (n=32 ; 68,08%) ; engourdissement (n=27 ; 57,44%) ; démangeaisons (n=9 ; 19,14%) ; hypoesthésie au tact (n=21 ; 44,68%) ; hypoesthésie à la piqure (n=20 ; 42,55%) ; allodynie (n=0). L'âge moyen était de 57.7 ± 12.4 ans (femmes 60.9 ± 12.7 vs. Hommes 53.7 ± 11 ; p>0.5). Une lomboradiculalgie était notée chez 46(97.9%) patients avec DN (p=0.003). En analyse multi variée, le seul facteur prédictif de survenue des DN était la présence de radiculalgies (RR = 1.52 ; 1.32-1.75)..

Conclusion : La DN est présente chez 28.1% des patients avec LC suivis en consultation dans notre hôpital. Les radiculalgies sont prédictives de la survenue de ces DN. Un diagnostic adéquat de la composante neuropathique au cours de la LC permettrait d'améliorer la prise en charge spécifique et limiter l'usage inapproprié d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, voire de chirurgie vertébrale coûteuse.

Introduction : Chronic low back pain (CLB) is characterized by a combination of nociceptive and neuropathic mechanisms of pain generation. The prevalence of neuropathic pain (NP) component is unknown.

Objective : The aim of this study was to determine the prevalence and characteristics of neuropathic pain in an adult consultation of chronic low back pain patients. Patients and Methods : we performed a cross sectional, descriptive study, from July to September 2011 in Rheumatology, Neurology, and Neurosurgery out patients clinic at the General Hospital of Douala (Cameroon). All patients with more than three months low back pain with or without limb pain were included. Neuropathic pain was diagnosed if patient scored > 4 on a DN4 Questionnaire.

Results : 167 patients were recruited during the study period: 97(58%) were female (sex ratio M/F: 0.72). Mean age was 51.88 ± 13.72years, (14- 89). The duration of pain ranged from 1 to 5 years. 120 (71.85%) patients had limb radiation of pain corresponding to a typical radiculopathy. Average intensity of pain was 8.02 ± 1.28/10, (3-10) on visual pain scale. Forty-seven (28.14%) patients had a neuropathic pain. The prevalence of neuropathic signs according to the DN4 questionnaire was as follows: burning (n = 32; 68.08%), painful cold (n = 6; 12.76%), electric shocks (n = 30; 63.82%), pins and needles (n = 45; 95.74%), tingling (n = 32; 68.08%), numbness (n = 27; 57.44%), itching (n = 9; 19.14%), touch hypoesthesia (n = 21; 44.68%), pinprick (n = 20; 42.55%), and tactile allodynia (n = 0; 0%). Among the studied variables, the presence of a radiculopathy was statistically associated with neuropathic pain. Neuropathic mechanisms largely contribute to pain in the lower limb as compared to the back, but neuropathic pain is not restricted to typical radiculopathy.

Discussion : Genetic predisposition of AS related to HLA B27 seems to be confirmed in Morocco since this gene was noted in 6% of the general population against 63% of patients with SA. Thus, in Morocco, searching HLA-B27 gene may be an important diagnosis tool of AS. In fact, if the sensibility of this test is low, it's specificity is in contrast interesting (94%), as well as the negative predictive value (92.9%), which may make this test an easy method to exclude the disease especially in early forms.

Conclusion : Neuropathic pain observed in a quarter of patients with CLB. This may have significant implications in the choice of treatment strategy, reducing the cost of inadequate NSAIDS use and unnecessary surgery.

Mots-clés: Douleurs neuropathiques, Lombalgies, Caméroun